Навигация по сайтуНавигация по сайту

Скрытый сифилис

В диагностике скрытого сифилиса огромна роль серологических иммунологических реакций. 3 вида обнаружения возбудителя:

1). Прямая визуализация бледных трепонем (когда есть входные ворота инфекции)
2). Нетрепонемные тесты
3). Трепонемные тесты (РИФ, РИБТ), реакция Вассермана.

Варианты возникновения и развития скрытого сифилиса:

1). Может быть с самого начала инфицирования (т.е. может и не проявляться вообще)
2). При естественном, классическом течении сифилиса (волнообразность течения сифилиса)
3). При использовании антибиотиков (активные фазы сифилиса переводятся в скрытые).

Иногда бывает ложноположительные реакции Вассермана (когда реакция положительна, а клиники нет).

1). Острые - ограничены по времени до 2 мес, чаще у молодых.
2). Хронические - более 2 мес и иногда годами, всю жизнь.

Причины скрытого сифилиса:

1). Для острых - беременность (2 нед до и после родов), острая пневмония, обширные травмы, переломы, инфаркт миокарда, наркотики, алкоголь, жирная пища, взятие крови не натощак, менструации у женщин, грипп, корь, скарлатина, мягкий шанкр.
2). Для хронических: причин очень много - малярия, туберкулез, лепра, коллагенозы (СКВ, ревматизм), болезни крови, раки, некоторые хронические заболевания (пузырчатка), огромное число болезней внутренних органов, особенно при нарушении липидного обмена. С возрастом ложноположительные реакции увеличиваются. Причинами хронических реакций еще могут быть тропические трепонематозы или эпидемический сифилис (фрамбезия, беджель и др.). Поэтому в Африке реакция Вассермана часто бывает ложноположительной.

Огромное значение для дифференциальной диагностики ложных положительных и истинных реакций играют РИФ и РИБТ. Они и применяются главным образом для этой диагностики. В 1960 году в Петербурге впервые начала работать лаборатория.

Классификация скрытого сифилиса

Нужна для подбора лечения, прогноза, проведения противоэпидемических мероприятий.

1). Ранний - давность инфицирования не более 2 лет
2). Поздний - инфицирование более 2 лет. Менее опасен, чем ранний, т.к. он может проявляться поражением ЦНС, внутренних органов. Показана пункция спинного мозга, чтобы посмотреть возбудителя в ликворе.
3). Неуточненный - дату инфицирования установить не удается.

Дифференцировать эти формы помогает также: возраст, анамнез по болезням (не замечал ли язвочек и т.д.), можно найти остатки процесса в виде инфильтрата рубчика, пигментного пятна, остатки лимфаденита; конфронтация (супруг, партнер).
100% доказательством раннего скрытого сифилиса является реакции обострения.

Метод сухой капли: сыворотку 1 мл (2 капли) нанести на плотную бумагу, это засыхает и отправляется в конверте в серологическую лабораторию. Там разводят это в 1 мл физиологического раствора и работают как обычно. Преимущество метода: простота доставки. Недостатки: может снижаться титр антител (была резкоположительной реакция, а стала просто положительной), выше риск получения ложных положительных реакций.

Приказ № 51 от 22 мая 1995 года - речь о расширении показаний обязательной вассерманизации групп больных и лиц в амбулаторной практике. Обследовать лиц, имеющих любые воспалительные явления гениталий, эрозивно-язвенные дефекты полости рта, уретрит, паховый аденит, эрозию шейки матки, заболевания прямой кишки. Также прибегают в случаях лекарственной непереносимости, особенно, если она сопровождается повышением температуры. Также подвергаются лица без определенного места жительства, алкоголики, наркоманы, лица неразборчивые в половых связях.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: