Навигация по сайтуНавигация по сайту

Парастернальная медиастинотомия.

Парастернальная медиастинотомия. Операцию выполняют для оценки состояния анатомических структур средостения и биопсии расположенных здесь лимфатических узлов.

В клиническую практику эту диагностическую операцию ввел в 1965 году Р. Stammer, а в нашей стране она получила применение с 1969 года (Пирогов А. И., Чхиквадзе В.Д., 1970).

Показанием к парастернальной медиастинотомии является, главным образом, выяснение обширности лимфогенного метастазирования рака легкого. В зависимости от стороны ее выполнения интраоперационной ревизии и биопсии становятся доступными лимфатические узлы, входящие в состав групп: превенозной, правой паратрахеальной и трахеобронхиальной, преаортокаротидной, отчасти - бифуркационной.

Дальнейшую лечебную тактику по результатам парастернальной медиастинотомии избирают, принимая во внимание данные гистологического исследования лимфатических узлов средостения (их поражения или отсутствия метастазов), и особенно - установление контралатерального распростра­нения опухоли. Последнее обстоятельство наиболее важно, так как полностью исключает возможность выполнения резекции легкого в онкологически обоснованном, расширенном варианте. С учетом этого планируют доступ для выполнения диагностической парастернальной медиастинотомии.

В положении больного на спине под наркозом производят вертикальный разрез кожи справа или слева параллельно грудине, отступя от нее на 1-1,5 см от нижнего края I ребра до верхнего края III ребра. Разделяют и рассекают пучки большой грудной мышцы, обнажая хрящ II ребра, Выполняют его подхрящевую резекцию на протяжении 2-4 см. При необходимости операционный доступ может быть расширен резекцией хряща III ребра. Выделяют внутренние артерию и вену с отходящими от них ветвями и отводят за грудину или перевязывают и пересекают. Параллельно грудине рассекают внутренний листок надхрящницы. Становятся доступными для осмотра, пальпа­ции и биопсии анатомические структуры переднего средостения, переходная складка перикарда, при правостороннем доступе - верхняя полая вена, при левостороннем - область «аортального окна», расположенные здесь лимфатиче­ские узлы. Отведение верхней полой вены открывает доступ для биопсии лимфатических узлов правой паратрахеальной и трахеобронхиальной групп. Следуя вдоль трахеи до правого главного бронха, становится возможным определить состояние, выполнить биопсию группы бифуркационных лимфатических узлов. Расслоив ткани средостения и отведя кнаружи медиастинальную плевру с проходящим здесь диафрагмальным нервом, удается детально осмотреть верхнюю полую вену, восходящую часть аорты.

Небольшое кровотечение, иногда возникающее после удаления для исследования лимфатического узла, останавливают электрокоагуляцией. При нарушении целости медиастинальной плевры и пневмотораксе плевраль­ную полость дренируют по общим правилам. Рану груди зашивают наглухо.

После завершения диагностической парастернальной медиастинотомии, восстановления сознания и самостоятельного дыхания больного выполняют контрольное рентгенологическое исследование.

Опубликовано: 02.04.2008 в 13:22

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: