Подкожные импланты как метод контрацепции
Норплант ("Norplant") - производитель "Leiras Pharma-ceuticals", Финляндия. Представлен гибкими силастиковыми капсулами длиною 3.4 см и диаметром 2.5 мм, каждая из которых содержит 35 мг левоноргестрела. Норплант-2 - состоит из 2 капсул длиною 44 мм и диаметром 2.4 мм, содержащих 35 мг левоноргестрела.
Механизм контрацептивного действия основан на выделении капсулами норпланта левоноргестрела с постоянной скоростью (30 мкг/сутки), что обеспечивает следующие эффекты:
· подавление овуляции,
· изменение характера шеечной слизи, затруднение пенетрации сперматозоидов,
· атрофию эндометрия, препятствующую имплантации,
· преждевременный лютеолиз. Контрацептивная эффективность норпланта - 0.5-1.5 беременностей на 100 женщин/лет.
Методика применения
Перед подсадкой капсулы проводят детальное гинекологическое обследование. Капсулы импла-нтируют веерообразно в подкожно-жировую клетчатку внутренней поверхности предплечья через кожный разрез длиною 1 мм, используя специальный троакар. Процедура производится под местной анестезией с соблюдением правил асептики. Капсулы должны располагаться неглубоко (после заживления раны они легко пальпируются через кожу) для более легкого извлечения. Контрацептивная эффективность нор-планта сохраняется в течение 5 лет, норпланта-2 - в течение 3 лет.
Время введения:
- в первые 7 дней менструального цикла,
- непосредственно после искусственного аборта.
- через 6-8 нед после родов (при условии, что до этого пациентка не жила половой жизнью или предохранялась с помощью других методов контрацепции).
Удаление имплантов проводится под местной анестезией: а) по желанию пациентки в любое время, б) по показаниям, в) к концу 5 года использования.
Показания к применению подкожных имплантов:
· поздний репродуктивный возраст,
· желание пациентки увеличить интервал между родами,
· наличие эстрогензависимых побочных реакций в анамнезе,
· экстрагенитальные заболевания, препятствующие применению комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.
· миома матки небольших размеров (до 8 нед),
· состояния, при которых гестагены оказывают лечебное действие (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).
Противопоказания:
· беременность,
· маточные кровотечения неясного генеза,
· злокачественные опухоли репродуктивной системы.
Побочные эффекты и осложнения:
· нарушения менструального цикла (40-45%), преимущественно в первые 6-12 мес (метроррагия, меноррагия, олигоменорея, аменорея),
· воспалительный процесс в области введения капсул,
· галакторея,
· тошнота,
· головная боль (5-20%), головокружение,
· акне (5-20%), гирсутизм,
· увеличение массы тела,
· деспрессия,
· образование функциональных кист яичников,
· внематочная беременность (0.28 на 100 женщин/лет, что ниже частоты ее развития среди женщин, не предохраняющихся от беременности).
Ограничения метода:
· относительная дороговизна препарата,
· частые нарушения менструального цикла.
Преимущества метода:
· высокий контрацептивный эффект,
· возможность использования при экстрагенитальных заболеваниях, исключающих прием комбинированных эстрогенгестагенных препаратов,
· незначительные метаболические изменения в углеводном и липидном обмене, отсутствие неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему,
· удобство, связанное с однократным применением и непрерывным, пролонгированным действием,
· исключает необходимость ежедневного приема препарата,
· обратимость,
· лечебное действие при гиперполименорее, альгоменорее, овуляторных болях, фиброзно-кистозной мастопатии - снижение риска развития рака эндометрия.
Рекомендации пациенткам, использующим подкожные импланты:
· следует учитывать, что максимальное контрацептивное действие препарата начинается через 24 часа после введения капсулы,
· не мочить место введения капсул до полного заживления кожного разреза,- к концу 5 года капсулы следует удалить,
· при появлении изложенных ниже жалоб и симптомов следует обратиться к врачу:
- болезненность, отечность, гиперемия в области введения капсул,
- отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение (для исключения беременности или органической патологии),
- боли, локализованные в нижних отделах живота (для исключения внематочной беременности или осложненных функциональных кист яичников - разрыв, перекрут "ножки" кисты),
- экспульсия капсул,
- мигренеподобные головные боли, нарушение зрения.