Навигация по сайтуНавигация по сайту

Показания к торакотомии

Показания к торакотомии. Различают неотложные, срочные и отсроченные операции.

Неотложные торакотомии показаны:

1) для выполнения реанимационных мероприятий (при остановке сердца, быстро нарастающем клапанном пневмотораксе, профузном внутриплевральном кровотечении);

2) при ранении сердца и крупных сосудов (когда необходимо быстро устранить угрожающие жизни расстройства).

Срочные торакотомии выполняют в течение первых суток после ранения. Они показаны в случаях:

1) продолжающегося внутриплеврального кровотечения с объемом кровопотери 300 мл/ч и более;

2) некупируемого клапанного пневмоторакса;

3) открытого пневмоторакса с массивным повреждением легкого;

4) повреждения пищевода;

5) подозрения на ранение сердца и аорты.

Отсроченные торакотомии производят через 3-5 сут после травмы и позже. Они показаны при:

1) свернувшемся инфицированном гемотораксе;

2) упорно возобновляющемся пневмотораксе с коллапсом легкого;

3) крупных (более 1 см) инородных телах в легких и плевре;

4) рецидивирующей тампонаде сердца;

5) угрозе профузного легочного кровотечения;

6) эмпиеме плевры.

Обобщенные данные свидетельствуют о том, что число неотложных торакотомий соотносится с числом срочных и отсроченных примерно как 1:3. При этом число их нарастает в зависимости от быстроты доставки пострадавших в лечебное учреждение.

О б щ и е в о п р о с ы о п е р а т и в н о й т е х н и к и. Торакотомию производят под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ.

Торакотомический разрез намечают с учетом данных рентгенологического обследования, локализации входного и выходного раневых отверстий, клинической картины заболевания. Наибольший простор для действия хирурга во всех отделах плевральной полости дает боковая торакотомия. Она позволяет не только детально осмотреть передние и задние отделы легкого, сердце, средостение и диафрагму, но и выполнить любые вмешательства на внутригрудных органах.

После вскрытия полости плевры при продолжающемся кровотечении необходимо установить его источник. В случаях кровотечения из поврежденных межреберных артерий центральные и периферические концы их прошивают и перевязывают шелковыми лигатурами. Кровотечение из раны сосудов корня легкого временно останавливают пальцевым прижатием с последующим зашиванием раневого дефекта. Скопившуюся в плевральной полости жидкую кровь собирают в специально подготовленные флаконы со стабилизатором и реинфузируют. Дальнейшая хирургическая тактика зависит от характера внутригрудных повреждений.

Рану легкого не рассекают, а лишь очень экономно иссекают нежизнеспособные ткани. Проводят тщательный гемостаз, лигируют все видимые зияющие бронхи. Небольшие поверхностные дефекты легкого устраняют отдельными узловыми швами тонкими нитями на круглых атравматических иглах. При рваных и сквозных ранах периферических участков легкого выполняют краевую или клиновидную резекцию с использованием аппаратов УКЛ-60 или УКЛ-40. Если аппаратов нет, то применяют ручной шов (рис. 116). В случаях значительных повреждений легкого выполняют лобэктомию или пневмонэктомию.

Показанием к удалению доли легкого являются обширные ее разрушения, повреждение аэрирующего долевого бронха без возможности выполнения бронхопластической операции, признаки венозного полнокровия при значительном повреждении и перевязке долевой вены. После лобэктомии обязательна проверка полного расправления и герметичности легкого под повышенным давлением.

Пневмонэктомия показана при обширном разрушении легкого, повреждении элементов корня с нарушением аэрации и кровоснабжения, которые не могут быть устранены во время операции, несоответствии объема остающейся после частичной резекции неповрежденной легочной ткани объему плевральной полости.

Все вмешательства на внутригрудных органах завершают промыванием полости плевры, резекцией острых отломков ребер, обязательным дренированием плевральной полости, новокаиновой блокадой межреберных нервов. Послойно сшивают ткани грудной стенки. Завершают операцию хирургической обработкой входного и выходного раневых отверстий груди.

После торакальных операций раненные в грудь нетранспортабельны в течение 7-8 сут, если эвакуация осуществляется автомобильным транспортом. Срок нетранспортабельности может быть сокращен до 2-3 сут при эвакуации авиационным транспортом.

В послеоперационном периоде проводят мероприятия, направленные на восполнение объема циркулирующей плазмы, поддержание ослабленной сердечной деятельности и адекватную вентиляцию легких, предупреждение и лечение осложнений. Терапия включает антибиотики в максимальных дозах, анальгетики, сердечные гликозиды, бронхолитики, антигистаминные препараты, оксигенотерапию, инфузионные средства.

Наиболее частыми осложнениями повреждений груди являются пневмония, эмпиема плевры, нагноение ран грудной стенки, свернувшийся гемоторакс. Число их неуклонно снижается при ранней доставке пострадавших и проведении комплексного патогенетически обоснованного лечения.

Опубликовано: 06.03.2008 в 13:33

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: